下記より、入所申し込み用紙をダウンロード、印刷していただき、各用紙をご記載ください。入所のご案内に関しては、入所案内をご覧ください。
各ファイルはPDF形式です。

福寿園　　申込み用紙

• 介護老人福祉施設福寿園入所申請書
• 【様式1】特養入所希望者調査表
• 【様式2】介護支援専門員等意見表
• 【様式3】特別養護老人ホーム入所申込みの取消依頼書（死亡時家族用）
• 【様式4】特別養護老人ホーム入所申込みの取消依頼書（死亡時介護支援専門員等用）
• 【様式5】特別養護老人ホーム入所申込みの取消書（本人用）

※【様式2】は必ず担当の介護支援専門員にご記入をお願いしてください。

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